КТО УТВЕРЖДЕН ДВА НОВЫХ ЛЕКАРСТВА ПРОТИВ COVID-19
Опубликовано: 18.10.2023
[vc_row][vc_column][vc_column_text css=".vc_custom_1643977018266{margin-bottom: 0px !important;}"]Текст:Радина Андонова, доктор медицинских наук, ассистент Первой инфекционной клиники в Военно-медицинской академии (ММА) в Софии.
Боль в горле, озноб, тошнота и головная боль, которые «появляются» внезапно. И крошечная красная сыпь, которая «вспыхивает» через день-два после появления первых симптомов. Это лицо «Красной лихорадки».
Мы поставили ярлык на одну из самых обязательных детских корей, но на самом деле она вызвана не вирусом, а стрептококковой инфекцией. Почему самые младшие реже болеют скарлатиной? Какие возрастные группы являются наиболее уязвимыми? Действительно ли лечение обязательно требует антибиотика и к каким серьезным осложнениям может привести недооценка скарлатины?
Ответы на все вопросы дает доктор медицинских наук, лейтенант Радина Андонова, ассистент Первой инфекционной клиники Военно-медицинской академии (ВМА) в Софии.
«Скарлатина (известная в старых литературных источниках как скарлатина) — это синдром, характеризующийся экссудативным фарингитом, лихорадкой и ярко-красной экзантемой (сыпью). Его вызывают стрептококковые пирогенные экзотоксины (SPE) типов A, B и C, продуцируемые бета-гемолитическими стрептококками группы A (GABHS), обнаруженные в выделениях из носа, ушей, горла и кожи», — рассказывает доктор Радина Андонова..
«Скарлатина может возникнуть после стрептококковых раневых инфекций или ожогов, а также инфекций верхних дыхательных путей. Сообщалось о вспышках заболевания пищевого происхождения. Выявлен рецидив заболевания, возможно, из-за новой вирулентности стрептококковой бактерии", - добавляет ассистент Первой инфекционной клиники АМН.
Вызывается бета-гемолитическим стрептококком
Скарлатина – стрептококковое заболевание. «Стрептококки — это грамположительные кокки, которые растут цепочками. Его вызывают бета-гемолитические стрептококки группы А, которые могут вызывать фарингит, кожные инфекции (включая рожу, пиодермию и целлюлит), пневмонию, бактериемию и лимфаденит. Большинство стрептококков секретируют гемолитические ферменты и токсины.
Эритрогенные токсины, вырабатываемые БГСА, являются причиной сыпи при скарлатине", - подробно поясняет инфекционист. И уточняет, что скарлатина обычно сочетается с фарингитом, но тем не менее в редких случаях она следует за стрептококковой инфекцией в других местах.
Дети болеют редко
Зима и весна являются критическими сезонами для скарлатины, хотя заражение происходит круглый год. Дети наиболее уязвимы из-за скученности и тесного контакта в детских садах и школах. «Скарлатина встречается в основном в возрасте 5–15 лет, хотя может встречаться и у пожилых людей. У детей до 3 лет оно встречается нечасто», — объясняет доктор Андонова.
«Передача вируса от человека к человеку воздушно-капельным путем является наиболее распространенным способом передачи. Заразны как активно больные, так и бессимптомные носители. В редких случаях он может распространяться через пищу, как это наблюдалось при некоторых вспышках в Китае. Организм способен выдерживать экстремальные температуры и влажность, что позволяет распространяться фомитами. Географическому распространению кожных инфекций, как правило, способствует более теплый или тропический климат, и они происходят преимущественно летом или ранней осенью в умеренной климатической зоне", - поясняет инфекционист.
Инкубационный период скарлатины варьируется от 12 часов до 7 дней. Больные заразны как в острой форме заболевания, так и в субклинической фазе.
Антитела обычно сохраняются на всю жизнь
«До 10% населения заболевают фарингитом группы А. Из этой группы до 10% затем заболевают скарлатиной. За последнее столетие число случаев заболевания оставалось высоким при заметном снижении смертности в результате широкого применения антибиотиков», — говорит доктор Андонова.
«Иммунитет, который носит типоспецифичный характер, может формироваться как после носительства, так и после явной инфекции. В зрелом возрасте частота значительно снижается, поскольку к наиболее распространённым серотипам имеется развитый и напряженный иммунитет. Обычно к 10 годам у 80% вырабатываются пожизненные защитные антитела против пирогенных экзотоксинов стрептококка, которые предотвращают дальнейшее проявление заболевания", - подчеркивает инфекционист из БМА.
«Скарлатина у детей в возрасте до 1 года встречается редко из-за наличия материнских антител к экзотоксину и отсутствия предварительной сенсибилизации. Мужчины и женщины страдают в равной степени. Никакой расовой или этнической предрасположенности к стрептококковой инфекции группы А не зарегистрировано», — добавила доктор Андонова.
Симптомы внезапно усиливаются
Инкубационный период заболевания обычно составляет от 1 до 4 дней. «Его начало внезапное, начинается с лихорадки и боли в горле, головной боли, озноба, тошноты, миалгий (мышечных болей), учащенного сердцебиения и общего недомогания. У маленьких детей также может быть рвота, боли в животе, редко судороги", - описывает клиническую картину инфекционист.
«Характерная сыпь появляется через 12-48 часов после начала лихорадки сначала на шее, затем распространяется на тело и конечности. У нелеченного больного пик лихорадки приходится на вторые сутки (температура до 39-40°С) и постепенно нормализуется в течение 5-7 дней. Он снижается в течение 12-24 часов после начала антибиотикотерапии», — успокаивает доктор Андонова.
«Недавний контакт с другим человеком, больным стрептококковой инфекцией, может помочь в постановке диагноза. Общее состояние больного обычно умеренно нарушено. Может наблюдаться болезненная передняя шейная лимфаденопатия. Слизистые оболочки обычно ярко-красные, часто присутствуют рассеянные петехии (небольшие кровоизлияния) и небольшие красные папулезные поражения на мягком небе. В первые-вторые сутки язык покрыт белой пленкой, сквозь которую видны отечные красные сосочки (классический вид клубничного языка).
На четвертый или пятый день белая пленка отслаивается, обнажая блестящий красный язык с выступающими сосочками (малиновый язык). Часто наблюдаются покрасневшие и опухшие миндалины», — делится опытом ассистент Первой инфекционной клиники АМН.
Сыпь не чешется и не болит
«Сыпь обычно появляется через 12–48 часов после начала лихорадки и сначала проявляется в виде эритематозных пятен под ушами, а также на шее, груди и подмышках. Характерная экзантема представляет собой мелкие эритематозные точечные высыпания. Сыпь придает коже сухую, грубую текстуру, напоминающую ощущение «мурашек». Характерно, что он тускнеет под давлением», — подробно объясняет доктор Андонова.
Сыпь в большинстве случаев не вызывает зуда и безболезненна. Распространение в конечности происходит через 24 часа. «Обычно его больше в сгибательных областях (например, в подмышках, подколенной ямке и паховых складках). Со временем над генерализованной эритемой появляются алые пятна (вид «вареного омара»). Хрупкость капилляров увеличивается, и может произойти разрыв. В подмышечной и паховой областях часто можно увидеть поперечные участки гиперпигментации с линейными рядами петехий (линии Пастиа)», — рассказывает инфекционист.
Кожная сыпь сохраняется в течение 4-5 дней, после чего появляется мелкое шелушение (шелушение) — один из наиболее характерных признаков скарлатины. «Фаза шелушения наступает через 7-10 дней после исчезновения сыпи, при этом чешуйки сходят с лица. Шелушение на ладонях и вокруг пальцев появляется примерно через неделю и может сохраняться до месяца и более. Объем и продолжительность этой фазы напрямую связаны с выраженностью сыпи», — также рассказывает специалист БМА.
Какие анализы необходимы?
«Диагностировать скарлатину одновременно легко и не так просто, поскольку многие заболевания могут напоминать клиническую картину. Например, краснуха, некоторые энтеровирусы, инфекционный мононуклеоз, ВИЧ-инфекция, болезнь Кавасаки, парвовирус, начало волчанки, ювенильный ревматоидный артрит и т. д.», — рассказывает доктор Андонова.
Диагностика главным образом основывается на клинической картине. «Однако лейкоцитоз с нейтрофилией и, возможно, эозинофилией (через несколько недель после выздоровления) при стандартном анализе крови и моче являются частью общего медицинского обследования. При скарлатине показаны следующие тесты: выделения из горла и/или носа с посевом или быстрый стрептококковый тест, антистрептолизин-О (антитела к внеклеточным продуктам стрептококка), антигиалуронидаза и титры антифибринолизина могут быть ценными для подтверждения диагноза.
В большинстве случаев визуализирующие исследования не показаны», — поясняет инфекционист.
Осложнения - от отита до ревматизма
Не следует недооценивать скарлатину, поскольку осложнения многочисленны. Доктор Андонова их подробно перечисляет: шейный лимфаденит; средний отит или мастоидит; этмоидит; паратонзиллярный абсцесс; синусит; пневмония; менингит; абсцесс головного мозга; внутричерепной тромбоз; септицемия, остеомиелит, септический артрит; острая почечная недостаточность после постстрептококкового гломерулонефрита; гепатит; васкулит; миокардит; инвазивная стрептококковая инфекция и синдром стрептококкового токсического шока; эндокардит с поражением митрального клапана.
"Из них наиболее распространены средний отит, пневмония, септицемия, остеомиелит, ревматизм и острый гломерулонефрит", - отмечает специалист ВМА. Поэтому своевременная диагностика и раннее начало лечения антибиотиками являются залогом предотвращения осложнений. «Редкие, но фатальные ранние последствия, опосредованные токсинами, включают миокардит и синдром, подобный токсическому шоку.
К поздним осложнениям стрептококковой инфекции группы А относятся ревматическая лихорадка и постстрептококковый гломерулонефрит. По оценкам, риск острой ревматической лихорадки после нелеченной стрептококковой инфекции составляет 3% в эпидемических ситуациях и примерно 0,3% в эндемичных сценариях. Если нефритогенный штамм бета-гемолитических стрептококков группы А вызывает инфекцию, у человека есть 10-15% вероятность развития гломерулонефрита», — предупреждает доктор Андонова.
Лечение длится до 2 недель
Какие антибиотики эффективны при скарлатине? «Пенициллин (или амоксициллин) по-прежнему остается препаратом выбора. Цефалоспорины первого, второго и, реже, третьего поколения являются эффективной альтернативой, если у пациента нет документально подтвержденных аллергических реакций на бета-лактамные антибиотики. В этом случае в качестве альтернативы можно рассмотреть кларитромицин или эритромицин», — поясняет инфекционист.
«Однако некоторые штаммы стрептококков группы А могут быть нечувствительны к макролидам. Поэтому в данной ситуации крайне важно обратиться в микробиологическую лабораторию по поводу чувствительности организма к макролидным антибиотикам", - советует специалист ВМА.
«Обычно рекомендуется курс лечения продолжительностью от 10 до 14 дней, и клиническое улучшение должно быть отмечено в течение 24-48 часов после начала приема антибиотика. Последующая чешуйчатая сыпь проходит самостоятельно и требует только увлажняющих средств для ухода. Если боль в горле очень сильная, может потребоваться госпитализация для внутривенной гидратации и лечения антибиотиками», — признает доктор Радина Андонова. [/vc_column_text][/vc_column][/vc_row]